Как поменять страховую компанию омс в москве

Как оформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис ФОМС осуществляет прямые расчеты за медуслуги, оказываемые федеральными медицинскими организациями, и контролирует их качество. В остальных случаях посредниками в системе ОМС являются страховые компании: больницы и поликлиники оказывают пациентам услуги, предъявляют счета страховщику, а тот — ФОМС. После этого происходит оплата — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.

Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.

«>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

• заявление (заполняется на приеме);
• паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

• заявление (заполняется на приеме);
• свидетельство о рождении ребенка;
• документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
• СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

• паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
• доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

• вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
• вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
• у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
• вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

• скан-копия документа, удостоверяющего личность;
• фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
• скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
• номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь :

1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

• прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
• самостоятельно записаться к врачу;
• отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Как поменять страховую компанию ОМС

По последним данным российской негосударственной исследовательской организации «Левада-Центр» свыше 70% наших соотечественников недовольны уровнем медицинского обслуживания в рамках системы ОМС. Стоит отметить, что качество предоставляемых в этой сфере услуг во многом зависит и от страховщиков.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 467-32-77 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

В системе обязательного медицинского страхования они – адвокаты пациентов, призванные гарантировать им достойный уровень лечения и устранение любых препятствий на пути к выздоровлению.

Если же страховая организация предпочитает тактику невмешательства в Ваши отношения с поликлиникой, пора задуматься о ее замене на более добросовестную.

Когда, как часто и где менять полис

Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (в редакции от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждый гражданин РФ имеет право на замену страховой медицинской организации.

Однако здесь есть свои нюансы: менять страховщика обязательного медецинского страхования можно не чаще, чем раз в год и не позднее 1 ноября.

Исключение составляют:

• случаи смены места жительства;
• смена фамилии, имени или отчества;
• изменение данных о дате и месте рождения;
• установление ошибок и неточностей в имеющемся на руках полисе;
• механическое повреждение страхового документа;
• прекращения деятельности текущей страховой компании.

Заменить страховщика можно, обратившись в выбранную компанию лично или через своего законного представителя, в качестве которого может выступать доверенное лицо или работодатель (статья 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010).

Во втором случае вам потребуется составить доверенность на регистрацию вас в страховой компании в качестве застрахованного лица. Данный документ не имеет особой формы и не требует удостоверения у нотариуса.

Однако заверить его все-таки придется – в деканате учебного заведения, в отделе кадров по месту работы, по месту проживания (в Управляющей компании или у председателя ТСЖ) или через администрацию стационара, в котором страхователь в настоящий момент проходит лечение.

С апреля 2014 года осуществить замену полиса ОМС, а вместе с тем и страховщика, можно через Многофункциональные центры. Данная услуга предоставляется бесплатно.

Все что потребуется – это предоставить специалисту Центра документы согласно установленному перечню.

Алгоритм действий тот же, что и при личном обращении в выбранную страховую организацию. Разница только в сроках – через Многофункциональный центр весь процесс продлится на десять календарных дней больше.

Необходимые документы

Одного желания и устного волеизъявления будет недостаточно. Решив сменить страховую компанию, придется основательно подготовиться.

Перечень документов, обязательных для предоставления при смене страховки:

Для детей до 14 лет:

• свидетельство о рождении;
• удостоверение личности законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при его наличии).

Для лиц старше 14 лет:

• паспорт, временное удостоверение личности, выдаваемое на период оформления основного документа;
• СНИЛС.

Для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ:

• паспорт иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при его наличии).

Для иностранцев, временно проживающих на территории РФ:

• паспорт;
• СНИЛС (при его наличии).

Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

• документ, удостоверяющий личность. В случае его отсутствия – ходатайство учреждения социальной помощи о регистрации лица в качестве страхователя.

Для беженцев:

• удостоверение беженца;
• ходатайство о признании особого статуса по существу.

Оригиналы или заверенные копии соответствующих документов прилагаются к заявлению о смене страховой компании. Бланк заявления можно взять лично в выбранной компании или найти образец в Интернете на ее официальном сайте.

В заявлении обязательно указываются:

• юридическое наименование выбранной страховой компании;
• идентификационные данные страхователя (фамилия, имя, отчество, адрес проживания, прописка, телефон, возраст, дата и место рождения, пол, паспортные данные, категория застрахованного лица);
• причина обращения;
• дата составления, подпись страхователя.

Получив все необходимые документы и заявление, страховщик в день обращения выдает своему новому клиенту временное свидетельство, заменяющее полис на период его изготовления.

Через 30 календарных дней страхователь будет извещен о готовности полиса и возможности его получения в одном из офисов компании.

Что касается уведомления старой ОМС о смене компании, для клиента в этом нет необходимости. Данную работу произведет выбранная страховая организация, в течение трех рабочих дней направив соответствующее сообщение о факте страхования в ОМС, в которой лицо было застраховано ранее.

Не стоит забывать, что если заявление о смене компании подано после 1 ноября, тогда право на обслуживания клиента сохраняется за текущей страховой.

Новая выбранная организация сможет осуществлять свои полномочия в отношении клиента только с 1 января следующего года.

Также пациент «по умолчанию» относится к той компании, с которой у него ранее был заключен договор на обслуживание, в случае, если должным образом не завершена процедура смены ОМС.

Например, предоставлен не полный пакет документов или новым страховщиком не получено заявление от клиента.

Вообще, если человек не изъявляет личного желания поменять компанию, осуществляющую ОМС, его место страхования остается неизменным – страховщики не имею права передавать или тем более перепродавать своих клиентов друг другу.

Информацию о системе ОМС вы можете найти в этой статье.

Как не ошибиться в выборе

Прежде всего, необходимо ознакомиться с перечнем страховых медицинских организаций, который можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

Здесь можно найти не только список страховых компаний вашего региона, их адреса и телефоны, но и последние новости об их работе, информацию о том, как долго и насколько успешно каждая из них работает на рынке страховых услуг, рейтинговую систему, количество работников, отзывы клиентов и др.

Эксперты советуют обратить внимание, есть ли у выбранной страховой медицинской организации круглосуточная диспетчерская служба поддержки клиентов и предоставления консультаций.

Ведь случается, что ответ на вопрос, связанный с обязательным медицинским страхованием может срочно потребоваться среди ночи, либо в праздничный нерабочий день.

Если полис не один

Бывает, что на руках у человека имеется сразу несколько полисов обязательного медицинского страхования. По законодательству такого быть не должно. Почему так происходит?

Гражданин либо сам не отдает, либо новый страхователь не изымает у него документ, подтверждающей страховку в иной организации.

Разумеется, все полиса в таком случае не могут являться действительными. Уточнить, какой из них «рабочий», можно обратившись в Территориальный фонд ОМС своего региона.

Страховая компания – не мифическая организация, единственная функция которой заключается лишь в выдаче полисов населению.

Ее специалисты обязаны оказывать своевременные и бесплатные консультации по любым вопросам, возникающим у пациента в процессе лечения.

Если потребуется, должны провести анализ эффективности проведенного лечения; выяснить проведено ли дополнительное обследование больного в рамках поставленного диагноза; насколько правомерны требования врача об оплате той или иной процедуры или анализов и т.п.

Кроме того, если возникает конфликт с медицинским лечебным учреждением, страховщик должен исчерпывающе помочь своему клиенту в отстаивании его интересов как до суда, так и во время судебного процесса.

Причем, помощь эта оказывается абсолютно бесплатно. Вот почему выбор страховой компании – это ответственное решение, прежде чем принять которое, стоит тщательно проанализировать конкурирующие организации.

Даже не успев поменять ОМС и столкнувшись с трудностями во взаимопонимании с действующим страховщиком, за помощью можно обратиться в ТФОМС путем личного обращения, через Интернет или по телефону.

Решить спор со страховой поможет именно эта организация, являющаяся контролирующей для ОМС, осуществляющих деятельность на территории региона.

Про структуру Территориальных фондов ОМС рассказывается тут.

Видео: Интервью. Полис ОМС. Разъяснения специалиста

Получение полиса ОМС

• Полис ОМС при смене паспорта
• Полис ОМС для ребёнка
• Электронный полис ОМС
• Не забудь забрать полис ОМС

Как получить или обменять полис обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Для получения или обмена полиса ОМС Вам необходимо лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую медицинскую организацию.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Полис ОМС оформляется на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации с приложением соответствующих документов.

Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества;

2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимости продления действия полиса беженцам, иностранным гражданам и лицам без гражданства (постоянно и временно проживающим на территории РФ), временно пребывающим в РФ трудящимся иностранным гражданам государств – членов ЕАЭС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);

Заявления могут подаваться:

— в письменной форме — при подаче заявления непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию);

— в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме)- через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации), либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) .

Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения (согласно пункту 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»);

4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

· свидетельство о рождении;

· СНИЛС 1 (при наличии).

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше 2 :

· документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. №4528-1 «О беженцах» 3 :

· или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;

· или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел;

· или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· вид на жительство;

· СНИЛС (при наличии).

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

· вид на жительство;

· СНИЛС (при наличии).

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

· СНИЛС (при наличии).

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

· документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

· СНИЛС (при наличии).

8) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;

· отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

9) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

· паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

· документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

10) для представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

· доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

11) для законного представителя застрахованного лица:

· документ, удостоверяющий личность;

·документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

1 Страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.

2 Для несовершеннолетних застрахованных лиц в соответствии с пунктом 4 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме – его родителями или другими законными представителями). Статьей 21 Гражданского кодекса РФ установлено: способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (гражданская дееспособность) возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении восемнадцатилетнего возраста. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Таким образом, страховой медицинский полис для несовершеннолетних застрахованных лиц может быть получен родителями или другими законными представителями, в том числе и для лиц с 14 до 18 лет, имеющих паспорт гражданина РФ.

3 Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 26, ст. 2956; 1998, № 30, ст. 3613; 2000, № 33, ст. 3348; № 46, ст. 4537; 2003, № 27, ст. 2700; 2004, № 27, ст. 2711; № 35, ст. 3607; 2006, № 31, ст. 3420; 2007, № 1, ст. 29; 2008, № 30, ст. 3616; 2011, № 1, ст. 29; № 27, ст. 3880; 2012, №10, ст. 1166; №47, ст. 6397; №53, ст. 7647; 2013, №27, ст. 3477; 2014, №52, ст. 7557; 2018, №1, ст. 82; №53, ст. 8454.

Как оформить и где получить полис ОМС в Москве?

Полис обязательного медицинского страхования — это возможность получить бесплатную квалифицированную помощь в любом государственном медучреждении России. Оформить полис ОМС можно лично, обратившись в выбранную страховую компанию, или через госуслуги онлайн. В статье рассмотрим, как получить, поменять или восстановить этот важный документ.

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Бесплатная медицина для граждан в Российской Федерации обеспечивается за счет выделения бюджетных средств на каждого человека, прикрепленного к определенному медицинскому учреждению. Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь достаточно получить полис ОМС.

Этот документ является гарантом того, что при обращении в любое государственное медучреждение страны гражданину РФ будут оказаны необходимые медицинские услуги бесплатно. Лечат по полису взрослых, а также новорожденных и малолетних детей в рамках медицинского страхования.

Как и где оформить полис ОМС?

Можно оформить страховой полис ОМС на взрослого или ребенка в Москве при личном визите в страховую компанию, через МФЦ или через интернет.

Взрослому

Совершеннолетние граждане могут оформить бесплатную медицинскую страховку самостоятельно или получить нужный документ по месту трудоустройства. Для получения потребуются следующие бумаги:

• собственноручно заполненное заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации;
• документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС.

В случае если страхование осуществляет иностранный гражданин, потребуется дополнительно представить вид на жительство.

Заявление на получение московского полиса можно заполнить онлайн на сайте Mos.ru:

1. Зайти на сайт (потребуется создать Личный кабинет).
2. Выбрать в меню услуг «Здоровье», далее «Справки и документы», затем «Оформление ОМС».
   
3. Появиться информационная страница, на которой пользователь найдет ответы на основные вопросы о том, как оформить медицинскую страховку в Москве. Если все понятно, можно нажимать кнопку «Получить услугу».
4. Идентифицированные пользователи должны заполнить анкету-заявление (ФИО, число, месяц, год и место рождения, трудоустроенность, причина получения и т.д.).

Важно! Услуга доступна для пользователей, прошедших процедуру полной регистрации (идентификация личности через gosuslugi.ru, МФЦ, ЕИРЦ или отделы жилищных субсидий).

Ребенку

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования позволяет родителям самостоятельно выбирать страховую компанию для малыша. Чтобы получить новый пластиковый полис ОМС (электронный полис) нужно:

1. Документально подтвердить свои родительские права.
2. Написать соответствующее заявление в выбранную страховую компанию, оформляющую полис ОМС.
3. Предоставить нужные документы (свой паспорт, свидетельство о рождении малыша, СНИЛС ребенка и родителя).

Получить электронный полис ОМС можно на официальном сайте мэра Москвы. Для этого потребуется предварительно пройти процедуру регистрации и проверку родительских прав заявителя.

Как поменять или восстановить полис ОМС?

Замена или получение дубликата полиса — стандартная процедура, осуществляемая по следующим причинам:

• изменение паспортных данных (ФИО, место жительства и т.д.);
• порча или утрата документа;
• ошибки в сведениях, прописанных в страховке;
• замена документа старого образца на новый или электронный.

Чтобы заменить или восстановить документ потребуется обратиться в свою страховую компанию, написать заявление и представить нужные бумаги. Документ изготавливается в течение 1 месяца, поэтому на этот строк заявителю выдается временный полис.

Где проверить полис ОМС?

Если вы давно не пользовались медицинскими услугами и существуют сомнения в актуальности страховки, можно воспользоваться помощью сервиса проверки ОМС.

Алгоритм действий прост:

• зайти на сайт проверки http://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa;
• выбрать вид документа (старого (1) или нового образца (2));
• ввести серию и номер (на странице есть подсказки, которые помогут правильно определить, какие цифры куда вводить);
• нажать кнопку «Проверить».

Если срок действия полиса не истек, и он оформлен и зарегистрирован по всем правилам, система выдаст информацию о гражданине и страховой компании, в которой он застрахован.

Пункты выдачи полисов ОМС в Москве

После подачи заявления на оформление бесплатного медицинского страхования, заявитель может самостоятельно выбрать (скачать список адресов пунктов выдачи полисов — файл xlsx), где и каким образом получить готовый документ:

• с доставкой на дом (подобное практикуют многие компании, например, СОГАЗ-МЕД);
• лично (выдать полис ОМС нового образца могут сотрудники пунктов выдачи).

Последний вариант наиболее популярен, так как пунктов выдачи большое количество. Найти адрес ближайшего в Москве достаточно просто даже иногороднему заявителю, если под рукой есть доступ к интернету:

1. Перейдите по ссылке http://www.mgfoms.ru/spravochniki/punkti-vidachi.
2. Выбрать нужную страховую копанию (Росно, РЕКО, ВТБ, Макс-м, Росгосстрах и т.д.).
3. Ввести нужный округ столицы (например, для проживающих в Митино — СЗАО, в Домодедово — ЮАО и т.д.).

Список медицинских услуг, которые можно получить бесплатно

Чтобы еще раз подчеркнуть важность этого медицинского документа, составим перечень бесплатных услуг, которые доступны застрахованным гражданам.

По полису ОМС

ОМС позволяет застрахованным гражданам получать бесплатные услуги в медучреждениях:

• скорой помощи;
• амбулаторного типа;
• поликлиниках;
• стационарах.

В перечень услуг входят:

• диагностика и лечение инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ, СПИД, ЗППП, туберкулеза);
• ведение беременности, родовой и послеродовой период;
• любые патологии и заболевания у новорожденных;
• поражения опорно-двигательной системы;
• заболевания основных систем жизнедеятельности;
• врожденные дефекты и патологии и т.д.

Важно! Перечень доступных услуг может изменяться в зависимости от региона проживания, поэтому их лучше уточнять в своей страховой компании.

Без полиса ОМС

Если у гражданина нет медицинской страховки, ему будет оказана экстренная медицинская помощь бесплатно. Все остальные услуги, включая обследования и лечение, будут проводиться за плату.

Для чего еще понадобится полис?

Кроме непосредственного предъявления в медицинских учреждениях, документ о наличии медицинской страховки понадобится в следующих ситуациях:

• при устройстве детей в дошкольное или образовательное учреждение;
• для записи к врачу;
• для прикрепления к поликлинике.

Получение московского полиса медицинского страхования

Согласно ч. 1-2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и должна соответствовать единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, решающее значение для определения территориальной программы, а следовательно, и объема бесплатной медицинской помощи, действующих в отношении гражданина, имеет место выдачи полиса обязательного медицинского страхования. Однако медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы сверх базовой помощи (которую обязаны оказывать бесплатно на всей территории России), может осуществляться лишь на территории соответствующего субъекта.

Выдачей полиса обязательного страхования занимаются страховые медицинские организации, страховые компании, работающие в сфере обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право выбора страховой медицинской организации, в которой гражданин желает быть застрахованным, предоставлено самому гражданину.

Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию по месту фактического проживания независимо от того, где он зарегистрирован по месту жительства или по месту пребывания. Реестр страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования в том субъекте РФ (республике, крае, области, автономном округе), в котором гражданин фактически проживает, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования данного субъекта РФ в Интернете и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Пункт 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на замену страховой медицинской организации путем подачи заявления во вновь выбранную организацию.

Обратите внимание, что замена возможна один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (договор территориального фонда медицинского страхования со страховой медицинской организацией).

Таким образом, изменение места жительства не является обязательным условием выбора страховой медицинской организации в другом регионе, а лишь предоставляет право на дополнительную замену в течение календарного года.

Замена страховой медицинской организации осуществляется путем подачи заявления, образец которого представлен в Приложении N 1 к Методическим указаниям ФОМС по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования.

Однако замена страховой организации не влечет выдачи нового страхового полиса: согласно п. 35 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, сведения о новой страховой организации вносятся в старый полис.

Как отмечалось выше, медицинская помощь в рамках территориальной программы оказывается медицинскими организациями, находящимися на территории соответствующего субъекта РФ. Поэтому неправильно считать лицо застрахованным по месту первоначальной выдачи полиса вплоть до его замены (сам полис рассчитан на внесение в него 10 страховых медицинских организаций и не ограничен сроком действия).

Норма ч. 1 ст. 16 Федерального закона«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в ее взаимосвязи с иными положениями указанного закона и Правилами обязательного медицинского страхования должна пониматься следующим образом: застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме, установленном территориальной программой того субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, либо, при наличии замен страховой медицинской организации, – в субъекте, где в последний раз была произведена такая замена.

Столь простой порядок изменения территориальной программы открывает возможности для обхода установленных конкретной программой объемов бесплатной помощи. Это может расцениваться как злоупотребление правом (ст. 10 Гражданского кодекса РФ). Однако ни в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ни в Правилах обязательного медицинского страхования ограничения на свободное изменение страховой медицинской организации в виде обязательности прописки или временной регистрации не предусмотрены.

Выводы можно сделать следующие.

1. Для получения медицинской помощи в объеме, предусмотренном территориальной программой Москвы, необходимо заменить страховую медицинскую организацию на московскую (перечень таких организаций публикуется на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования – http://www.mgfoms.ru/spravochniki/strakhovie-org).

2. Получать временную регистрацию или прописку не требуется — право на замену страховой организации не ограничено территорией их нахождения.

3. Такие действия, направленные на получение бесплатной операции, могут расцениваться как злоупотребление правом, что может послужить причиной для отказа в судебной защите прав.