Список бесплатных анализов по полису омс в женской консультации

Как спланировать беременность

1. Что такое планирование беременности?

Планирование беременности (прегравидарная подготовка) — комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение рисков рождения ребенка с врожденными заболеваниями, а также уменьшения числа осложнений во время беременности и родов у будущей мамы. Желательно начать подготовку к беременности за 3‒4 месяца до планируемого зачатия и придерживаться рекомендаций для будущих мам и пап .

2. С чего начать обследование?

Комплексное диагностическое обследование — одна из важнейших задач, которая стоит перед будущими родителями. Будущей маме желательно пройти обследование у врача акушера-гинеколога женской консультации, а будущему отцу ребенка рекомендуется посещение врача-уролога.

Эти специалисты дадут необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию, выпишут направления на анализы и общеклинические исследования. Женщину могут направить на профилактические прививки, а также к стоматологу и лор-врачу — для выявления скрытых инфекционных заболеваний.

После осмотров терапевт и врачи-специалисты дадут направления на исследования.

3. Осмотр у каких еще врачей нужно пройти?

Обоим будущим родителям следует посетить врача-терапевта (врача общей практики) поликлиники, к которой они прикреплены. Терапевт измерит артериальное давление, поможет выявить хронические заболевания и вирусные инфекции, от которых нужно излечиться до зачатия, даст рекомендации по коррекции образа жизни.

После осмотров терапевт и врачи-специалисты дадут направления на исследования.

При наличии семейного анамнеза (рождение детей с наследственными заболеваниями в данной семье или у родственников) желательно посетить генетика в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ».

Не забудьте, что специалисты медицинских организаций ведут прием по предварительной записи.

4. Какие анализы необходимо сдать?

Будущим родителям нужно сдать следующие анализы:

• анализ на половые инфекции;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора (при наличии резус-отрицательной крови — резус-антитела);
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С;
• анализ крови на гормоны, в том числе на гормоны щитовидной железы;
• анализ на скрытые инфекции (TORCH-инфекции: токсоплазмоз; другие инфекции: ветряная оспа, парвовирус, листериоз; краснуха; цитомегаловирус; герпес);
• коагулограмма, гемостазиограмма.

Мужчине желательно пройти исследование спермы и секрета предстательной железы (по показаниям врача специалиста), а женщине — УЗИ-диагностику органов малого таза (яичников и матки) и обследование молочных желез (УЗИ или маммография).

После получения результатов всех анализов акушер-гинеколог и уролог на повторном приеме сделают вывод о состоянии здоровья родителей и дальнейшей профилактике или лечении выявленных болезней и патологий. При необходимости родителям могут понадобиться дополнительные обследования .

5. Возможно ли пройти лечение от бесплодия в Москве?

Да, это возможно. В Москве программа лечения бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) реализуется с 2016 года.

Для получения направления на ЭКО необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления, пройти совместно с супругом соответствующие обследования. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний Комиссия по отбору пациентов на ЭКО выдает направление на лечение бесплодия. При выявлении противопоказаний или ограничений к проведению процедуры ЭКО по ОМС пациента направят для наблюдения и лечения в женскую консультацию.

Одинокие женщины, не имеющие полового партнера, также могут претендовать на проведение программы ЭКО в рамках ОМС.

Медицинскую организацию для проведения процедуры ЭКО пациент может выбрать самостоятельно. В настоящее время услуги по выполнению базовой программы ЭКО по ОМС оказывают 46 медицинских организаций. Перечень таких медицинских организаций размещен на сайте Департамента здравоохранения города Москвы в разделе «Дополнительная информация» в правой части экрана. Там же можно скачать лист ожидания ЭКО.

Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

Бесплатный страховой полис гарантирует жителям России лечение и диагностику патологий без финансовых затрат. Список доступных по полису процедур утвержден законодательно. Регулируют медицинские манипуляции по ОМС Закон №326 и Постановление Правительства №1403.

Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

В список доступных по полису процедур входят:

• необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
• диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
• выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
• манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.

Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:

• болезни органов слуха;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения в работе мочеполовой системы;
• патологии дыхательных органов;
• расстройства системы ЖКТ;
• патологии развития;
• нарушения обмена веществ;
• злокачественные новообразования;
• болезни глаз;
• сбои в работе системы кровообращения;
• доброкачественные опухоли;
• травмы;
• отравления;
• ожоги;
• нарушения опорно-двигательных функций;
• кожные заболевания;
• вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
• беременность, роды и аборты.

Более детальный список анализов по ОМС размещен в Постановлении 1403.

Согласно постановлению имеющие страховку граждане могут пройти следующие бесплатные анализы по полису ОМС:

• на ВИЧ, сифилис;
• биопсию;
• гормональные исследования;
• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• исследование на выявление гельминтов;
• мазок из ротовой полости;
• соскобы;
• рентген;
• ультразвуковое исследование;
• мазок из половых органов;
• КТ, МРТ;
• исследования мочи;
• исследования, необходимые при родах и абортах.

Что еще почитать:

Перечень бесплатных анализов по ОМС покрывает практически все распространенные заболевания и связанные с ними анализы. Под действия полиса не попадают:

• выявление редких болезней;
• исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний;
• выявление генетических аномалий;
• анализы, необходимые для проведения эстетических манипуляций.

Даже имея полис ОМС, оплачивать данные анализы придется из собственного кармана. Эти патологии не попадают под действие ни базовой, ни территориальной программы.

Как проверить бесплатен ли анализ

Чтобы понимать, придется ли платить за назначенный анализ или его можно сделать по страховке, пациенту следует изучить перечень анализов, утвержденный Постановлением №1403.

Если нужного исследования нет в Постановлении, это не значит, что его нужно оплачивать из собственного кармана. Список бесплатных манипуляций может быть расширен за счет территориальной программы и местных страховых компаний. Найти проводимые в рамках программы исследования можно на сайте Минздрава. Для этого на официальном сайте нужно ввести название региона проживания.

Работникам некоторых фирм доступен больший объем бесплатных анализов, расширенный за счет работодателя. Список таких процедур размещается в приложении к трудовому договору.

Если ни в одном из списков нет назначенного доктором анализа, значит он не попадает под действие ОМС, и оплачивать его придется самостоятельно.

Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!

Согласно закону любой человек, имеющий страховой полис, вправе совершить необходимые обследования бесплатно при условии, что данный вид исследования предусмотрен одним из списков. Когда больница, в которой наблюдается пациент, не обладает оборудованием или материалами, чтобы провести нужные исследования, доктор отправляет обратившегося в иное медицинское учреждение. Основным условием является направление именно в ту больницу или диагностический центр, где установленный анализ проведут бесплатно.

На практике чаще всего врач отправляет пациента на исследование в любую клинику на платной основе. В таком случае со стороны доктора это является нарушением действующего законодательства. Клиент вправе обратиться в фирму, оформившую полис, и оспорить действия врача.

Полис работает в пределах всей России. Больному должны предоставить услугу независимо от его местонахождения в момент обращения.

Как взять направление на сдачу анализов

Чтобы получить направление, нужно записаться на прием к врачу, которому во время посещения следует подробно описать беспокоящие симптомы. На основании симптоматики доктор поставит предварительный диагноз и определит, какие исследования необходимо провести.

В направлении на анализы по ОМС врач указывает предварительный диагноз и вид исследования. Отправлять пациента в клинику, делающую платные исследования никто не имеет права.

Когда доктор отправляет на анализ за который нужно платить, а данный тип исследования относится к бесплатным, нужно обсудить вопрос непосредственно с руководителем больницы. Тот обязан отреагировать на жалобу и принять адекватные меры.

Если таким способом не удается получить предусмотренную законом услугу, остается обратиться в свою страховую компанию. При отсутствии результата следует писать жалобу в территориальное подразделение фонда страхования.

Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы

Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление. Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

Если больной прошел какие-либо исследования по собственной инициативе (без направления), возврат средств невозможен.

При прохождении платных обследований нужно сохранять все чеки. При отсутствии последних доказать, сколько потрачено средств, будет сложно. Требовать компенсацию нужно в заведении, в котором было выдано направление. Для этого следует:

• написать заявление с требованием вернуть потраченные деньги на имя главврача больницы;
• к заявке прикрепить чеки и договор оказания услуг;
• после того, как заявление рассмотрят, забрать приказ о выдаче необходимых сумм;
• имея при себе приказ и паспорт, обратиться в больничную бухгалтерию.

Деньги получают в кассе больницы.

Также можно оформить компенсацию в страховой компании. Такое обращение уместно, когда пациенту выдали направление в частный диагностический центр. Алгоритм действий такой же.

Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные. В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента. Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования. В конце отметить основание для получения возврата. В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС.

Перед сдачей анализов в частных клиниках за деньги стоит тщательно изучить договор на оказание этой услуги. Если в нем содержится пункт о добровольном отказе от процедуры в рамках действия страховки, получить затраченные средства обратно можно только после судебных разбирательств.

Можно ли сдать анализы в другом регионе

Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования. Территориальные программы предназначены для обслуживания местных жителей.

Анализы можно сдать, имея при себе страховой полис или его ксерокопию, где четко виден номер страховки. С документом следует обратиться в подходящее государственное медицинское учреждение. Предварительно нужно удостовериться, что назначенное исследование входит в базовый список.

Если медработники отказывают в проведении анализов, нужно звонить в ТФОМС данного региона. Номер телефона можно найти на официальном сайте Минздрава.

Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.

Что если за бесплатные анализы требуют деньги

Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться. Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально.

Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Можно ли получить копию результатов сдачи анализов

Полученные результаты исследований прикрепляются к амбулаторной карте и хранятся в регистратуре поликлиники. Если необходимы копии, можно обратиться к сотруднику регистратуры и попросить их выдать. При получении отказа следует воспользоваться официальным методом.

Для этого составляют заявление с просьбой выдать копии медицинских исследований. Заявление готовят в двух экземплярах. Один из них передают работникам регистратуры, а на втором требуют поставить печать и дату принятия заявление.

Иногда сотрудники в нарушение всех законов отказываются принимать заявление. В таком случае его отправляют заказным письмом с уведомлением о вручении.

Практически все необходимые анализы обладателям полиса ОМС можно сдать бесплатно. Для этого достаточно знать свои права и уметь их отстаивать. При явном сопротивлении медиков и отказе в проведении исследований бесплатно нужно ссылаться на список анализов по ОМС в 2021 году и статьи Закона.

Ваше здоровье

• Профилактика и диспансеризация
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Онкология
• Коронавирусная инфекция
• Здоровый образ жизни
• Важное в системе ОМС
• Опросы и тесты

Беременность и роды по ОМС

Беременность и роды по ОМС

Беременность – прекрасный период в жизни каждой женщины. Будущие мамы со всей ответственностью подходят к этому вопросу и хотят знать заранее, когда идти к врачу, когда делать УЗИ, на каком сроке отправляться в отпуск по беременности и родам и, наконец, что взять в роддом для себя и малыша. Информацию о ведении беременности можно найти в различных источниках и, порой, её бывает даже слишком много. Чтобы помочь будущим мамам специалисты СОГАЗ-Мед собрали самую актуальную информацию об обследованиях в период беременности, необходимых процедурах и документах для мамы и ребенка.

Сотрудники СОГАЗ-Мед напоминают, что полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует на всей территории Российской Федерации. Медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, куда входят и наблюдение по беременности, родоразрешение, и осмотры в послеродовый период, а также (при необходимости) госпитализация в гинекологический стационар (до 22 недель беременности) или в отделение патологии беременности родильного дома (после 22 недель), на всей территории России оказывается бесплатно. Если женщина обращается в роддом вне территории регистрации, и у нее имеются медицинские показания к госпитализации (например, угроза прерывания беременности, роды и т.п.), то отказ в оказании ей медицинской помощи неправомерен, равно как и требование оплатить какие-либо медицинские услуги.

Помимо финансирования из системы ОМС, ведение беременности и родов дополнительно поддерживается государством с помощью программы «Родовой сертификат». Родовой сертификат — это документ, на основании которого производятся расчеты с тем медицинским учреждением, которое оказывало женщине и ее ребенку соответствующие услуги в сфере здравоохранения. Сертификат выдается в женской консультации, в которой наблюдается беременная. Если беременная наблюдается в частной клинике, но хочет получить родовой сертификат по ОМС, ей требуется подойти в женскую консультацию, к которой она прикреплена на сроке до 32 недель и попросить выдать документ на основании обменной карты, выданной в частной клинике. Помните, оплатить частную клинику или обналичить родовой сертификат нельзя!

Обследования в период беременности

Срок беременности определяется 3-мя триместрами.

В 1 триместре до 12 недель, при первой явке беременной, врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее обследование органов и систем; антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела); измерение размеров таза; гинекологический осмотр. Кроме того, женщина проходит осмотры и консультации узких специалистов: терапевта, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога и других врачей – по показаниям. И сдает клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты, TORCH-инфекции, мазок из влагалища и общий анализ мочи. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов.

На сроке 10–12 недель проводится пренатальный скрининг — это массовое обследование беременных женщин, которое проводится для того, чтобы выявить «группу риска». В эту группу попадают будущие мамы, у которых высока вероятность рождения ребенка с наследственным заболеванием, или врожденными пороками развития. Пренатальный скрининг позволяет уже на ранних сроках беременности заподозрить у плода синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефекты нервной трубки. Обследование включает в себя ультразвуковой и биохимический (анализ крови) скрининги. Эти исследования безопасны, то есть не влияют на здоровье будущей мамы, течение беременности и развитие малыша, и их можно проводить всем беременным женщинам.

Во 2 триместре родители при желании уже могут узнать пол ребенка. Также в это время снижается риск угрозы прерывания беременности, в большинстве случаев проходит токсикоз, (если он был в 1-м триместре) и будущая мама может наслаждаться своим положением и появляющимся животиком. На сроке 13–24 недели проводится анализ мочи перед каждым посещением врача (1 раз в 3 недели).

Второй скрининг при беременности проводится на 18–21 неделе в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику, для исключения врожденных аномалий развития плода. Он состоит из проведения ультразвукового исследования.

В 3 триместре на 24-28 неделе проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) или тест на толерантность к глюкозе, который позволяет выявить нарушения углеводного обмена во время беременности, то есть проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара. С помощью этого теста определяется наличие гестационного сахарного диабета (ГСД) – связанного с беременностью повышенного содержания глюкозы (сахара) в крови.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной. В это время проводится допплерометрия – исследование кровообращения в плаценте и у малыша. На 30 неделе беременности выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам.

После 32 недель начинают проводить регулярную запись кардиотокографии (КТГ) плода. Это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения.

Начиная с 36 недели осмотр врача проводится каждые 7 дней. На 40-41 неделе осуществляется плановая госпитализация для родоразрешения. При наличии медицинских показаний беременным женщинам предлагается более ранняя дородовая госпитализация. К этому времени у мамы должна быть готова «сумка в роддом» с определенными документами и вещами для себя и ребенка.

Какие документы и вещи взять в роддом

Паспорт, полис ОМС, родовой сертификат, обменную карту из женской консультации, СНИЛС. Для мамы потребуются предметы личной гигиены (мыло, зубная паста и щетка и пр.), резиновые тапочки, одежда (халат, носки и пр.). Для новорожденного нужно подготовить: шапочки (по 1-2 шт., фланель и х/б), распашонки/бодики (по 1-2 шт., фланель и х/б), ползунки (2-3 шт.), памперсы для новорожденных, пинетки и «царапки», пеленки обычные и одноразовые (от 3 шт.), крем под подгузник, влажные салфетки.

Перед выпиской в роддоме маме проведут УЗИ органов малого таза и проконсультируют о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного скармливания.

Какие документы взять из роддома

При выписке из роддома мама или ближайшие родственники должны получить следующие документы: страница из родового сертификата о состоянии здоровья мамы, обменная карта ребенка, прививочная карта (если в роддоме делали прививки против вирусного гепатита В и туберкулеза), справка для ЗАГСа о рождении ребенка.

Одной из первых забот родителей станет оформление документов для новорожденного ребёнка. СОГАЗ-Мед напоминает, что полис ОМС – это документ, который дает право ребенку бесплатно получать все основные виды медицинской помощи в медорганизациях, работающих в системе ОМС. Новорожденный ребенок со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения получает всю необходимую медицинскую помощь по полису ОМС мамы или другого законного представителя.

Чтобы оформить полис ОМС необходимо обратиться в страховую компанию. Страховой полис СОГАЗ-Мед можно оформить, посетив один из офисов компании, или, оставив заявку на сайте www.sogaz-med.ru.

Для оформления полиса ОМС на ребенка понадобятся следующие документы:

— свидетельство о рождении ребенка;

— СНИЛС ребенка (при наличии);

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2018 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

Какие анализы по ОМС бесплатны и что делать если заставляют платить

Согласно госпрограмме ОМС, каждый держатель полиса вправе получать медицинскую помощь в поликлиниках и других медучреждениях.

В ее состав входит диагностика, которая зачастую базируется на результатах различных лабораторных и других анализов. Часть их финансируется государством, часть врач с согласия пациента может назначить платно в этой же или другой больнице, лаборатории, клинике.

Каждому из нас полезно знать, какие виды исследований выполняются бесплатно, а какие нет. Это поможет полнее представлять объем собственных прав.

За что платить не нужно?

Порядок оказания бесплатной медицинской помощи изложен в:

1. ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
2. Постановлении Правительства №1403 от 19.12.2016 г. «О программе госгарантий….». Содержит полный перечень заболеваний, подлежащих бесплатному лечению.
3. Законах субъектов РФ.

Исходя из этого понятно, что в разных регионах итоговый перечень будет отличаться.

Часть (базовая) субсидируется из федерального бюджета, а часть (региональная) – из местного, и вот эта вторая часть в каждом регионе – своя.

Бесплатно будет выполнен анализ, если он соответствует следующим условиям:

1. Необходим для диагностики и лечения патологии, входящей в ПП №1403.
2. Требуется для выявления вероятных сопутствующих болезней.
3. Важен для профилактики данного и возможных сопутствующих заболеваний.

В последнем случае врач может назначить дополнительные анализы, если подозревает наличие сопутствующей этой болезни патологии.

Если пациент обратился с жалобой на боль в желудке, а у врача имеются основания подозревать наличие патологического процесса в печени. В этом случае бесплатно будут проведены все диагностические мероприятия по выявлению патологических процессов и в желудке, и в печени.

Стандарты, согласно которым врачи обязаны лечить различные группы заболеваний, детально изложены на сайте Министерства здравоохранения.

Перечень бесплатных анализов

• Анализ крови на выявление конкретных инфекций: ВИЧ, сифилис, гонорея, герпес и т.д.
• Исследование лимфы и крови на выявление концентрации кровяных телец и других компонентов;
• Биохимические анализы лимфы и крови;
• Гормональные тесты;
• Биопсии внутренних органов и тканей;
• КТ и МРТ;
• Рентгенологические снимки;
• УЗИ;
• Мазки и соскобы кожи, ротовой полости и т.д.

Платно медики назначают тесты на выявление редких патологий, которые встречаются не чаще 0,01% случаев. Это преимущественно генетические или аутоиммунные болезни. Сюда же относится диагностика, необходимая в эстетической медицине.

Как проверить входит анализ в список бесплатных или нет?

Если назначено то или иное исследование платно, а у пациента возникли сомнения в том, что оно не входит в бесплатный перечень, то проверить это можно самостоятельно.

Ведь даже при отсутствии данного метода диагностики в базовом списке, он может входить в:

• Областную медицинскую программу;
• Программу, финансируемую работодателем.

Субъекты РФ выделяют ежегодно в определенных пределах деньги на оплату медицинских услуг, не входящих в базовый перечень. При этом региональный список формируется везде индивидуально. Власти опираются на статистические данные по распространенности тех или иных групп заболеваний в данном регионе.

Безвозмездно сдать анализы в рамках региональной программы могут только те, кто зарегистрирован в этом субъекте федерации – области, крае или даже регионе и обслуживается местной страховой компанией.

Крупнейшие работодатели (градообразующие предприятия) оплачивают за собственный персонал страховые взносы и вправе финансировать расширенные пакеты медицинских услуг в части бесплатной диагностики.

В общем случае алгоритм действий при желании выяснить, бесплатен ли выписанный врачом анализ, будет следующим:

1. Проверить, включена ли предполагаемая болезнь в список Постановления №1403.
2. Проверить, входит ли заболевание в списки услуг страховщика или работодателя.
3. Удостовериться, что этот анализ содержится в стандарте Минздрава по диагностике конкретной болезни.

На сайте Министерства здравоохранения можно просмотреть не только основной (базовый) перечень бесплатных медуслуг, но и региональные списки.

Все, что финансируется работодателем, приведено в приложении к трудовому договору (если оно есть). Найдя диагностическое мероприятие в любом из перечней, можно требовать его выполнения бесплатно.

Как оформляется бесплатное направление?

Распространена ситуация, когда на первичном приеме выписывается направление в частную лабораторию на те или иные анализы, которое мотивировано отсутствием реактивов, оборудования, специалистов в этой поликлинике.

Такая практика неправильна. Врач может выдать только направление на диагностику, а место ее выполнения пациент может выбирать на свое усмотрение.

Процедура оформления направления на бесплатные анализы состоит из стандартных этапов:

1. Осуществляется первичный прием для диагностики заболевания.
2. Выписывается направление и выдается пациенту.
3. Если в данной клинике выполнить направление нельзя, то оно вписывается в другое медучреждение, где его можно сделать бесплатно.
4. Отказ врача выписать такое направление – основание для жалобы главврачу.

Если главврач в ответ на жалобу не предпринимает никаких действий, то необходимо сразу же обращаться к представителю страховщика, выдавшего полис ОМС.

Для этого звонить надо по телефону, указанному на полисе, или сразу придти в офис страховщика в данном населенном пункте. В таких офисах работают специалисты, в чьи обязанности входит разбирать споры между пациентами и медучреждениями.

Когда и это не принесло должного результата, остается жаловаться в региональный фонд медстрахования, указывая в своем обращении все проделанные ранее шаги.

Деньги можно вернуть. Как?

Если вам все-таки пришлось сдать анализ в частной лаборатории платно, не поздно вернуть потраченные деньги. Иногда речь может идти о значительных суммах.

Сделать это можно одним из способов:

1. Через кассу той поликлиники, к которой приписан пациент.
2. Через страховщика, выдавшего полис ОМС.

Если вас вынудили оплатить бесплатный анализ в муниципальной поликлинике, для возврата денег, необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

1. Написать заявление на имя главврача, в котором необходимо описать все факты: личные данные заявителя, его адрес, номер полиса ОМС, кто выписал направление, в какую сумму обошлась диагностика, когда был сделана.

В качестве основания для компенсации нужно указать, в каком из перечней (базовом или региональном) содержится данный анализ.

К заявлению прилагается оплаченный чек, а также договор, который в таких случаях всегда оформляется.

После рассмотрения заявления главврачом на руки выдается приказ-резолюция, на основании которого выплачивается компенсация или документально оформленный отказ в такой выплате.

Для получения денег необходимо обратиться в бухгалтерию поликлиники с приказом и вашим паспортом.

Если диагностика была сделана в частной клинике, то возвратом денег должна заниматься страховая компания. Заявление составляется точно также, только подается в офис страховщика.

В такой ситуации речь идет о наступлении страхового случая: необходимость сдать анализ в рамках ОМС. Деньги должны быть возвращены в течении 3-8 дней на карту клиента.

Если речь идет о гарантиях, финансируемых работодателем, то деньги возвращаются через кассу предприятия.

Что делать в сложной ситуации?

Требовать соблюдения своих прав пациенты могут не только в кабинете главврача больницы или офисе страховщика.

Когда стандартные действия не принесли должного результата, назначенные анализы требуются и сделать их можно в данном случае только платно, хотя они и включены в бесплатный перечень, можно требовать защиты своих прав в суде.

Ответчиком в таком случае выступает территориальный фонд ОМС, больница и страховая компания, не сумевшие оказать помощь пациенту в рамках обеспеченных государством гарантий.

Бывает, что направление на бесплатные анализы выписывают в соседний город. Делать это разрешается только, когда:

1. В муниципальном образовании нет государственных медучреждений, выполняющих данную диагностику.
2. Сейчас в клинике нет необходимых специалистов.
3. Диагностика не входит ни в базовый, ни в региональный перечни.
4. Гражданин зарегистрирован в ином субъекте РФ.

В любом из указанных случаев, врач обязан сообщить обо всех имеющихся альтернативах.

Случается, что пациентов обманывают. Предлагают подписать отказ от бесплатной услуги из-за того, что ее невозможно оказать в этом учреждении.

Такой отказ лишает права на компенсацию.

Поэтому договор оказания платной медуслуги нужно читать внимательно, а обнаружив пункт об отказе от бесплатных услуг, не подписывать его.

Деньги можно будет вернуть и после подписания такого незаконного договора, но только в судебном порядке.

Важно: отказ выдать чек и договор при оказании платной медуслуги – незаконен. Следует сразу жаловаться главврачу и представителям страховой компании.

Заключение

Существует несколько способов, позволяющих узнать правильно ли вам назначили платный анализ:

• Самостоятельно изучить перечни, приведенные на сайте Минздрава.
• Обратиться в страховую компанию, где по выписанному направлению врача вам смогут дать консультацию, где можно бесплатно сделать такие анализы.

Важно понимать: консультация пациентов – это не добрая воля, а обязанность страховщиков, поэтому в сложной ситуации необходимо непременно пользоваться их услугами и привлекать к решению споров с медучреждениями.

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС

Сказ о том, как юрист пришел в больницу

Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.

Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.

Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.

В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваши проблемы.

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС

1. Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно — только по скорой.
2. Прикрепиться к поликлинике.
3. Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
4. Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
5. Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
6. Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Прикрепиться к поликлинике

Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.

Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.

Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.

Полис ОМС в телефоне

Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

Медицинская помощь в другом регионе

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС. Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.

Существует ли список бесплатных анализов

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.

Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Сахар в крови.
4. Биохимический анализ крови.
5. ЭКГ.
6. Флюорография.
7. Маммография.
8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.