Констатация смерти участковым терапевтом

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЛИЦ,

И ВРАЧАМИ (ФЕЛЬДШЕРАМИ)
ГБУ Г. МОСКВЫ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА» ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ

1. Смерть констатируется врачами (фельдшерами) государственных учреждений здравоохранения города Москвы:

В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти умерших на дому направление в морг осуществляется врачом поликлиники на основании записей в медицинской карте умершего. Врач обязан, ознакомившись с историей болезни в медицинской карте умершего лица, выписать посмертный эпикриз. на основании которого принимается решении о направлении в морг умершего. (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).

После констатации смерти врач (фельдшер) обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:

номер и адрес поликлиники;

при наличии документов умершего — фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица указывается с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество и возраст умершего);

в случае смерти человека в присутствии бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи — точное время констатации клинической и биологической смертей;

если смерть человека наступила в присутствии родных или близких или других лиц до констатации смерти, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (необходимо указать, с чьих слов записано, и при каких обстоятельствах произошла смерть);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.

2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения тела умершего лица:

передать информацию о констатации смерти в Отдел Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов — домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших;

врач поликлиники обязан оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть п.1);

после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро Судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы ) о направлении трупа в Патологоанатомическое отделение больницы, согласно раскреплению государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ, (Судебный морг).

организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.

Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.

В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой Скорой помощи и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.

Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещена.

3. Констатация смерти производится бригадами СС и НМЛ. По прибытию бригады СС и НМЛ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа, врач (фельдшер) после смерти обязан:

оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.

В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:

номер подстанции скорой помощи, номер бригады;

при наличии документов — фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица, указывается, с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество, возраст умершего);

в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП — точное время констатации клинической и биологической смерти;

если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до приезда бригады СС и НМП, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти, указывается только время констатации смерти;

обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);

клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

— домашний адрес умершего лица, телефон;

номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;

адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;

полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;

фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.

После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:

передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);

сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;

далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).

Не лишним будет знать — должностные обязанности и права выездного врача Скорой Помощи, если вы имеете претензии к врачам по поводу оказанного лечения или спасения жизни.

Медицинское свидетельство о смерти

Врачебное свидетельство о смерти – это первичный официальный документ, в котором подтверждается факт смерти человека. Вы должны предоставить в ЗАГС это свидетельство, чтобы получить другой официальный юридический документ – гербовое свидетельство о смерти, без которого, в свою очередь вы не можете не только получить пособие или вступить в наследство, но даже и похоронить покойного. Да и вообще тело из морга без этого свидетельства вам не выдадут. Необходимо также учитывать, что транспортировка тела до похорон в другой морг, город или страну возможно только при наличии медицинского свидетельства о смерти.

Бланк документа имеет учетную форму 106/у-08 (или 106-2/у-08 при перинатальной смерти) и строго регламентирован на законодательном уровне (см. официальные документы [1] и [2]). Выдают свидетельство обычно в том медицинском учреждении, где констатировали смерть человека. Далее мы подробно расскажем, где и как получить свидетельство или его дубликат, как оно должно заполняться, в конце приведем названия официальных документов.

Как получить медицинское свидетельство о смерти

Выдавать свидетельство могут врачи любого медицинское учреждение независимо от формы собственности, имеющие соответствующую лицензию: лечащий врач в больнице или поликлинике, патологоанатом в морге, врач в детском лечебном учреждении или роддоме, доме престарелых или хосписе, специалисты частных клиник и даже частнопрактикующие врачи. Если в отдаленном медицинском учреждении нет врача, свидетельство оформляет фельдшер или акушерка.

Если человек скончался в больнице, поликлинике или другом медицинском учреждении, свидетельство выписывает местный врач. При смерти дома вызывается участковый врач поликлиники, в которой наблюдался умерший. Если у скончавшегося нет истории болезни, или человек умер в общественном месте, его отправляют в судебный морг (перевозка бесплатная).

Врач заполняет и подписывает свидетельство только после личного осмотра тела. Заочная выдача свидетельства без осмотра запрещена, если только по какой-то причине (тяжелой аварии, техногенной катастрофы) тело невозможно найти или опознать. Ответственность за достоверность сведений, указанных в документе, несет руководитель медучреждения.

Обратите внимание, что в Москве (согласно [3]) запрещена выдача свидетельства о смерти участковыми врачами или специалистами скорой помощи: если человек умер дома, его в обязательном порядке доставляют в морг, и за свидетельством надо обращаться уже туда.

Получить врачебное свидетельство о смерти может член семьи покойного, а если такового нет – любой близкий родственник или его опекун. Документ может быть также выдан законному представителю родственника усопшего, например, ритуальному агенту при наличии доверенности. Кроме того, свидетельство выдается по требованию правоохранительных органов.

Для получения свидетельства необходимо предоставить следующие документы:

• удостоверение личности покойного или ответственного лица, которому выдается свидетельство (обычно – паспорт); при отсутствии удостоверения можно предоставить выписку из домовой книги по месту прописки;
• полис ОМС, если имеется, амбулаторную карту.

При получении свидетельства проверьте правильность его заполнения: в случае ошибок оно будет недействительно, и вам придется получать его заново, когда времени до похорон уже не остается. О порядке заполнения свидетельства о смерти мы расскажем далее на этой странице.

Виды свидетельств

В некоторых случаях свидетельство может оформляться несколько раз в зависимости от обстоятельств смерти: для этого на документе ставят одну из возможных пометок:

• Предварительное – для точного установления причины смерти необходимо провести другие исследования или получить дополнительные сведения; тем не менее, это не является основанием в отказе выдачи предварительного свидетельства. Обратите внимание, что не позднее 45 дней должно быть выдано другое свидетельство с пометкой «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
• Окончательное – причина смерти точно установлена, дополнительных мероприятий не требуется.
• Взамен предварительного – ставится на новом свидетельстве, выдаваемого вместо документа с пометкой «предварительное» после установления точной причины смерти.
• Взамен окончательного – если уже был выдан документ с отметкой «окончательное», но потом обнаружились ошибки в причине смерти, выдается новое свидетельство с данной пометкой.

По большому счету, документы с пометками «взамен…» нужны в первую очередь органам государственной статистики, вам же для практического использования подойдет свидетельство с любой пометкой – все они юридически равноценны.

Сроки получения

Если причина смерти не вызывает вопросов и вскрытие тела не производится, что получить свидетельство можно уже в день регистрации смерти. Но если тело доставлено в морг и там производится его вскрытие, документ обычно можно получить на следующий день, но в любом случае – не позднее 2 суток после определения причины смерти.

Особый случай, когда в морге выяснилось, что для точного определения причины смерти необходимы дополнительные сведения или исследования: тогда выдается свидетельство с пометной «предварительное», а не позднее 45 дней – новая форма с отметкой «взамен предварительного». Оба документа обладают полной юридической силой.

Дубликат свидетельства

Чтобы получить дубликат (копию) медицинского свидетельства о смерти при его утере вам надо обратиться в учреждение, которое ранее выдало оригинал документа и где хранится соответствующая медицинская документация: морг, больницу. Там вы пишете заявление с указанием причины запроса, и вам выдают новое свидетельство, в правом верхнем углу которого будет пометка «дубликат».

Сведения о смерти человека относятся к персональным данным, безусловно не подлежащим разглашению, поэтому копия свидетельства выдается либо тому, кто получал оригинал, либо близкому родственнику покойного при условии, что он смог доказать родство.

Правила заполнения медицинского свидетельства о смерти

Если при заполнении свидетельства будут ошибки, вы не сможете на его основе получить гербовое свидетельство о смерти и, соответственно, не сможете похоронить человека или получить в дальнейшем пособие. Поэтому крайне важно внимательно проверить тот документ, который вам выдадут в морге или больнице. Чтобы помочь вам, мы расскажем о ключевых особенностях оформления врачебного свидетельства о смерти.

Сразу обращаем внимание на общие правила оформления документы:

• Форма заполняется чернильной или шариковой ручкой синего/черного цвета.
• При исправлениях возле зачеркнутого текста ставится надпись «исправленному верить», подпись и печать. Допускается не более 2-х исправлений.
• Заполняться должны все поля формы.
• Если какие-то сведения неизвестны, в соответствующем поле ставится прочерки или пишется «неизвестно», «не установлено».

Свидетельство оформляется на бланке формы отчетности 106/у-08 (при перинатальной смерти – 106-2/у-08), и в нём должна быть указана следующая информация:

• Данные медицинского учреждения, выдавшего свидетельство: наименование, адрес, ИНН, код ОКПО. Если свидетельство выдает частный врач, должны быть указаны его ФИО, адрес и номер лицензии.
• Серия и номер свидетельства, дата его заполнения. Номер и серия должны быть уникальными: для этого в официальных документах определены правила указания серии и диапазона номеров. Проще всего сразу же проставить их при изготовлении, указав при заказе печати диапазоны серий и номеров. Впрочем, для вас, как получателя свидетельства, важно лишь обязательное наличие серии, номера и даты.
• Личные данные умершего: ФИО, даты рождения и смерти, место жительства (регистрации), место смерти, семейное положение, образование и занятость (со слов заявителя).
• Причина и обстоятельства смерти (см. далее) и патологии, приведшие к смерти.
• ФИО и подпись врача, заполнявшего свидетельство.
• ФИО и подпись руководителя медицинской организации или частного врача, круглая печать.
• Отметка врача о проверке свидетельства: дата, ФИО, подпись.
• Корешок свидетельства имеет лицевую и оборотную стороны, его пп.1-13 должны быть заполнены точно также, как и соответствующие пункты свидетельства, в п.14 вписываются данные получателя: ФИО, данные удостоверения личности, подпись.

При проверке документа особое внимание обратите на данные организации или частного врача, наличие номера, серии и даты свидетельства, корректность данных из удостоверения личности покойного, указание места, причины и обстоятельств смерти, наличие всех необходимых подписей и печати, совпадение данных в основной форме и её корешке. Все прочие подробности заполнения формы 106/у-08 можно узнать из официального документа – см. [1].

Получатель свидетельства расписывается на корешке, который остается в учреждении или у частного врача в качестве подтверждения выдачи документа.

Заключение о причине смерти

Особое значение при заполнении врачебного свидетельства о смерти имеет правильное указание причины и обстоятельств смерти. Корректно указать причину смерти может только квалифицированный врач, но обратите внимание, чтобы в документе была указана следующая информация:

• В п.15 после уточнения обстоятельств выбирается одна из причин смерти: по болезни или какая-то из внешних причин (п.16 уточняет её).
• Основные сведения о причине смерти приводятся в п.19

При заполнении п.19 необходимо придерживаться строго определенного порядка. Первоначальная причина смерти выбирается из заключительного клинического диагноза (только одна) и вписывается в часть I, подпункты «а-г»:

• непосредственная причина: обычно осложнение после заболевания, указанного в пункте «в»;
• промежуточная причина;
• первоначальная причина, которая берется из клинического диагноза: болезнь, или травма, которые в итоге привела к смерти;
• внешние причины (заполняется только при травмах и отравлениях).

Обратите внимание, что состояние, указанное в более нижней строке, должно являться причиной состояния, описанного выше: например, в пункте «в» пишется первичная болезнь, а в пункте «а» – осложнение этого заболевания, которое непосредственно и привело к смерти. В столбце «Код по МКБ-10» напротив каждой из причин смерти вписывается код по классификатору МКБ-10.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

Если ребенок родился мертвым или живым, но умер в первые 168 часов, оформляется врачебное свидетельство о перинатальной смерти: его форма имеет учетный номер 106-2/у-08, и во многом отличается от обычного свидетельства.

Документ выдает медицинское учреждение, в котором оказывалась помощь при родах, или куда обратилась мать после родов, это может быть и частный врач, принимавший роды. Если же малыш умер в первые 7 дней после родов без помощи врача, в обязательном порядке выполняется судебно-медицинское исследование: эксперт, проводивший исследование, и выдает свидетельство.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается для умерших новорожденных, у которых вес, длина тела и срок беременности соответствуют определенным критериям: мы не будем здесь перечислять многочисленные пункты официального документа – см. [1]. Свидетельство выдается для последующей регистрации в ЗАГС, куда надо обратиться в течении 3-х дней после получения документа.

Официальные документы

В заключение приведем названия некоторых официальных документов, в которых описаны правила оформления форм медицинского свидетельства о смерти:

• Письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 – в нем, в частности, подробно описываются правила выдачи и заполнения форм 106/у-08 и 106-2/у-08
• Приказы Министерстве здравоохранения и социального развития РФ № 782н от 26.12.2008 и № 1687н от 27.12.2011 – в них утверждается вид форм 106/у-08 и 106-2/у-08
• Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №354 от 28.12.2012 – в нем, в частности, запрещается выдача медицинского свидетельства о смерти врачами скорой помощи и участковыми.

Порядок действий граждан в случае смерти родственников 26 мая 2015 г.

В случае несчастья (смерти родственника, знакомого, соседа и т.д.) в первую очередь необходимо сообщить в учреждение здравоохранения, вызвать скорую медицинскую помощь (Сысертская ЦРБ либо Арамильская ГБ), затем сообщить в дежурную часть органов полиции (ММО МВД России «Сысертский») и сообщить о случившемся факте: когда и с кем произошла смерть, с указанием фамилии, имени и отчества умершего человека, даты его рождения, адреса места жительства.

Медицинские работники обязаны прибыть и констатировать смерть человека и заполнить соответствующий медицинский документ (справку), если на теле человека имеются какие-либо повреждения (ранения, инъекции и т.п.), данное обстоятельство также должно быть отражено в справке.

Полиция, получив сообщение о смерти человека, также обязана зафиксировать вызов в книге учёта сообщений о преступлениях, а сотрудник полиции, как правило, участковый уполномоченный полиции, должен выехать по адресу и выполнить ряд обязательных мероприятий: осмотреть место происшествия, установить наличие (отсутствие) признаков насильственной смерти, опросить родственников, соседей по обстоятельствам и выдать направление на судебно-медицинское исследование трупа для того, чтобы судебно-медицинский эксперт установил причину смерти человека.

В соответствии со ст.ст. 144, 145 УПК РФ при поступлении сообщения о преступлении органы полиции обязаны принять, проверить сообщение о любом совершенном или готовящемся преступлении и в пределах компетенции, установленной Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (далее УПК РФ), принять по нему решение в срок не позднее 3 суток со дня поступления указанного сообщения.

При проверке сообщения о преступлении дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа вправе получать объяснения, образцы для сравнительного исследования, истребовать документы и предметы, изымать их в порядке, установленном УПК РФ, назначать судебную экспертизу, принимать участие в её производстве и получать заключение эксперта в разумный срок, производить осмотр места происшествия, документов, предметов, трупов, освидетельствование, требовать производства документальных проверок, ревизий, исследований документов, предметов, трупов, привлекать к участию в этих действиях специалистов, давать органу дознания обязательное для исполнения письменное поручение о проведении оперативно-розыскных мероприятий.

Участникам разъясняются их права и обязанности, предусмотренные УПК РФ, и обеспечивается возможность осуществления этих прав в той части, в которой производимые процессуальные действия и принимаемые процессуальные решения затрагивают их интересы, в том числе права не свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, пользоваться услугами адвоката, а также приносить жалобы на действия (бездействие) и решения сотрудников полиции, следователя, руководителя следственного органа в порядке, установленном УПК РФ.

Заявителю выдается документ о принятии сообщения о преступлении с указанием данных о лице, его принявшем, а также даты и времени его принятия.

Отказ в приёме сообщения о преступлении может быть обжалован в Сысертскую межрайонную прокуратуру или в Сысертский районный суд.

Для принятия процессуального решения материал по факту смерти человека в дальнейшем направляется в Сысертский межрайонный следственный отдел Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Свердловской области, так как данная категория преступлений относится к подследственности Следственного комитета.

По результатам рассмотрения сообщения о преступлении, в соответствии со ст.145 УПК РФ следователь, руководитель следственного органа при наличии оснований принимает одно из следующих решений:

1. о возбуждении уголовного дела;
2. об отказе в возбуждении уголовного дела;
3. о передаче сообщения по подследственности, а по уголовным делам частного обвинения — в суд.

О принятом решении сообщается заявителю. При этом заявителю разъясняются его право обжаловать данное решение и порядок обжалования.

Помощник Сысертского межрайонного прокурора, юрист 1 класса А.В. Кушманцев

Констатация смерти средним медработником

Для обеспечения регистрации смерти в органах регистрации актов гражданского состояния учреждением здравоохранения выдается соответствующая медицинская документация — врачебное свиде­тельство о смерти (форма № 106/у) или фельд­шерская справка о смерти (форма № 106­1/о). Такие документы подтверждают факт смерти человека.

То есть двум категориям медицинских работников предоставлено право констатировать факт наступления смерти — врачам и фельдшерам/фельдшерам­акушерам. Другие медицинские работники из числа среднего медицинского персонала не наделены полномочиями по констатации смерти человека. Это означает, что медицинские сестры сельских и поселковых амбулаторий, которых назначают на дежурство на дому для констатации смерти, не имеют права самостоятельно констатировать смерть и выдавать соответствующие документы. Заместителям главного врача по медсестринству ЦРБ, РБ, старшим сестрам амбулаторий семейной медицины необходимо помнить об этом и обращать внимание главного врача на невозможность назначения таких работников для дежурства на дому именно с целью констатации смерти.

Врачебное свидетельство о смерти выдается следующими учреждениями здравоохранения: больницами, амбулаторно­поликлиническими учреждениями, диспансерами, роддомами, санаториями, патологоанатомическими бюро, бюро судебно­медицинской экспертизы.

В городах, поселках городского типа, населенных пунктах сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых работают не менее двух врачей, выдаются врачебные свидетельства о смерти. В сельских населенных пунктах в учреждениях здравоохранения, где работает только один врач, в случае его отсутствия (болезнь, отпуск и т.д.) фельдшером выдается фельдшерская справка о смерти (форма № 106­1/о).

В случаях смерти детей в возрасте 0–6 суток и мертворождения учреждениями здравоохранения заполняются врачебные свидетельства о перинатальной смерти (форма № 106­2/о), врачебное свидетельство о смерти в этих случаях не выдается.

Констатация смерти человека проводится на основании Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга, утвержденной Приказом МЗ Украины № 226 от 25.09.2000 г. «Об утверждении нормативно­правовых документов по вопросам трансплантации», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 11 октября 2000 г. № 697/4918 (далее в тексте — Инструкция по констатации смерти человека).

В соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека смерть мозга приравнивается к смерти чело­века.

Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения в сочетании с другими признаками смерти.

Условия для установления диагноза смерти мозга: выявление клинических критериев или на основании клинических критериев, дополненных подтверждающими тестами.

Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга:

1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

2. Атония всех мышц.

3. Отсутствие реакции на большие болевые раздражения в зоне тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет, при этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

5. Отсутствие корнеальных рефлексов.

6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.

7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.

8. Отсутствие самостоятельного ды­хания.

9. При необратимом прекращении сердечной деятельности констатация смерти мозга не требует определения указанных выше рефлексов и проведения подтверждающих тестов в связи с отсутствием кровообращения.

Фельдшерская справка о смерти

Фельдшер фельдшерско­акушерского/фельдшерского пункта имеет право заполнять только фельдшерскую справку о смерти — форма № 106­1/о.

Фельдшерские справки нумеруются путем указания порядкового номера справки. Номера на обоих экземплярах справки должны быть идентичными.

Первый экземпляр фельдшерской справки о смерти выдается родственникам умершего или другим лицам, которые обязались похоронить умершего. Второй экземпляр справки остается в фельдшерско­акушерском пункте (врачебной амбулатории, участковой больницы).

В случае потери фельдшерской справки о смерти выдается новая справка с пометкой «дубликат» на основании письменного заявления лица, получившего оригинал, или другого лица. Дуб­ликат заполняется в двух экземплярах, номера которых должны быть идентичными. Первый экземпляр выдается родственникам умершего или лицу, которое обязалось похоронить умершего, второй экземпляр остается в фельдшерско­акушерском пункте (врачебной амбулатории, участковой больницы).

Фельдшерская справка о смерти выдается на основании медицинской документации, которая отражает состояние больного до его смерти, если нет подозрения на насильственную смерть и причина смерти может быть установлена точно.

При подозрении на насильственную смерть или в случаях, когда смерть наступила от механической асфиксии, действия крайних температур, электрического тока, после искусственного аборта, проведенного за пределами медицинского учреждения, при внезапной смерти детей, которые не находились под контролем, а также на умерших, личность которых не установлена, фельдшерская справка о смерти не выдается.

В этих случаях обязательно проводится патологоанатомическое вскрытие или судебно­медицинская экспертиза, после чего выдается врачебное свидетельство о смерти учреждением здравоохранения.

О каждом таком случае фельдшер должен срочно сообщить вышестоящему руководству соответствующего медицинского учреждения, в подчинении которого находится фельдшерский (фельдшерско­акушерский) пункт.

Запрещается выдача фельдшерской справки о смерти заочно, без личного установления фельдшером (акушеркой) факта смерти.

Неправильно заполненные экземпляры фельдшерских справок о смерти перечеркиваются с записью на них «аннулировано» и остаются в книге.

Фельдшерская справка о смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих сторон. Бланки фельдшерских справок о смерти брошюруются и в виде книги хранятся у фельдшера.

Заполнение фельдшерской справки о смерти производится путем подчеркивания и внесения необходимых сведений и заполнения ячеек соответствующими обозначениями.

Фельдшерская справка о смерти заполняется шариковой ручкой, разборчивым почерком. Записи в обоих экземплярах и медицинской документации должны быть полностью идентичными. Запрещается использование сокращений, аббревиатур и т.д.

Заполнению подлежат все пункты фельдшерской справки о смерти. При отсутствии тех или иных сведений нужно указать: «неизвестно», «не установлено».

В справке указывается место жительства умершего в соответствии с паспортными данными или справки о регистрации местожительства или местопребывания. Нельзя указывать местоположение медицинского учреждения.

При заполнении справки в соответствующей графе фельдшер указывает свои фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое позволяет определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти.

Основной (первичной) причиной смерти следует считать болезни или травмы, приведшие к развитию болезненных процессов, повлекших смерть, или последствия несчастного случая или насилия, которые стали причиной смерти.

Кроме основной причины смерти фельдшер должен указать другие патологические состояния, способствовавшие наступлению смерти, которые не были основной причиной. Например, проведенные операции, беременность, перенесенный инсульт или инфаркт и т.д.

При записи причины смерти нельзя допускать неточностей, ограничиваться общими выражениями или указанием симптомов вместо полного диагноза, а также использовать аббревиатуры, сокращения и т.п.

При наличии противоречивых причин смерти (например, бронхопневмония и хроническая ишемическая болезнь сердца) в первой части нужно указать то заболевание, которое наиболее вероятно стало основной причиной смерти, а во второй части — иное конкурирующее заболевание.

Указание приблизительного интервала (минуты, часы, недели, месяцы или годы) между началом заболевания и временем смерти помогает фельдшеру правильно выбрать код причины смерти.

Если умерший относится к лицам, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы, в фельдшерской справке о смерти надо отметить категорию и серию удостоверения умершего. В случае непричастности умершего к лицам, которые пострадали от Чернобыльской катастрофы, нужно отметить «не пострадал».

В соответствующий пункт справки заносятся сведения о наименовании медицинского учреждения, которым выдана справка, личная подпись фельдшера, который заполнил справку, его фамилия, имя, отчество, дата заполнения справки. При получении фельдшерской справки о смерти обратившийся в учреждение здравоохранения гражданин должен предоставить документ, удостоверяющий личность, и поставить свою личную подпись на обоих экземплярах справки. Справка заверяется печатью учреждения.

Одновременно при выдаче фельд­шерской справки о смерти фельдшер заполняет справку о причине смерти в одном экземпляре и выдает родственникам умершего или другим лицам для захоронения. Справка заверяется печатью учреждения.

Взаимодействие медицинских работников с представителями право­охранительных органов при констатации смерти человека

25 октября 2011 г. принят совместный Приказ Генеральной Прокуратуры, Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения Украины № 102/685/692 «Об утверждении Порядка взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и органами прокуратуры Украины при установлении факта смерти человека» (далее в тексте — Порядок установления факта смерти).

Порядок установления факта смерти разработан для обеспечения эффективного взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и органами прокуратуры Украины при проверке фактов смерти человека с целью предотвращения случаев некачественных проверок обстоятельств смерти человека и укрытия умышленных убийств.

Работники учреждений здравоохранения, особенно сотрудники выездных бригад, при обнаружении тела человека без признаков жизнедеятельности, во­первых, констатируют отсутствие жизнедеятельности, после чего обязаны немедленно уведомить органы внутренних дел о каждом случае установления ими факта смерти человека независимо от места его наступления, за исключением смерти от заболеваний в учреждениях здравоохранения.

Во всех случаях сообщения органам внутренних дел о смерти человека до приезда работника милиции или прокуратуры на место происшествия медицинским работникам запрещается нарушать обстановку по месту нахождения трупа, перемещать его, инициировать такие действия, присутствовать на месте происшествия лицам, в том числе родственникам умерших, выдавать врачебное/фельдшерское свидетельство о смерти.

В случае смерти человека по месту его постоянного жительства без признаков насильственной смерти или подозрения на такую на место происшествия обязательно выезжает врач (фельдшер), который констатирует факт смерти и участвует в работе сотрудника органов внутренних дел при осмотре места происшествия и трупа и принятии решения о направлении трупа на судебно­медицинское вскрытие.

В случаях патологоанатомического вскрытия или выдачи врачебного свидетельства о смерти без вскрытия трупа направляют в правоохранительный орган копию врачебного свидетельства о смерти, заверенную «мокрой» печатью учреждения, выдавшего вышеупомянутое свидетельство, в течение трех суток с момента констатации факта смерти.

1. Конституция Украины.

2. Уголовно­процессуальный кодекс Украины.

3. Закон Украины «О прокуратуре».

4. Закон Украины «О милиции».

5. Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохра­нении».

6. Закон Украины «О погребении и похоронном деле».

7. Инструкция по заполнению и выдаче фельдшерской справки о смерти (форма № 106­1/о), утвержденная Приказом МЗ Украины от 08.08.2006 г. № 545 «Об упорядочении ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 25 октября 2006 г. под № 1150/13024.

8. Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга, утвержденная Приказом МЗ Украины № 226 от 25.09.2000 г. «Об утверждении нормативно­правовых документов по вопросам трансплантации», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 11 октября 2000 г. под № 697/4918.

Впервые напечатано в журнале
«Журнал медицинской сестры» № 1,
январь – февраль, 2013

Авторы: Елена Беденко-Зваридчук,директор ЮК «МедАдвокат», глава Комитета по медицинскому праву АПУ, член Общественного совета при Минздраве Украины

Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационых мероприятий

Минздрав РФ: Приказ № 73 от 04.03.2003

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2003 г. N 4379

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 4 марта 2003 г. N 73

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА
СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В соответствии со статьей 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33) приказываю:

Утвердить Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (приложение).

Приказом Минздрава России

от 04.03.2003 N 73

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ И ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРЕКРАЩЕНИЯ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

I. Общие сведения

1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

2.1. Функциональные признаки:

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.2. Инструментальные признаки:

2.3. Биологические признаки:

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4. Трупные изменения:

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

II. Констатация смерти человека

3. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (Приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. N 3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.